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施秋麗

我市醫(yī)改在打出“三醫(yī)聯(lián)動”組合拳后，如今已經(jīng)進入以“治未病”為重點的新階段，正著力構建預防為主、防治結合的全民健康服務體系。2017年，我市推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成上下聯(lián)動的緊密型醫(yī)療共同體，組建了10個縣級總醫(yī)院、2個市區(qū)緊密型醫(yī)聯(lián)體，構建起了區(qū)域健康管護組織。通過實行醫(yī)保打包支付，對各總醫(yī)院實行“總額包干、超支自付、結余留用”，推動縣級醫(yī)療人才、診療病種、衛(wèi)生資源下沉到鄉(xiāng)村。

根據(jù)《三明市醫(yī)療深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組專題會議紀要》、《關于印發(fā)三明市開展全民健康四級共保工程試點工作意見的通知》和《關于認真貫徹落實三明市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務實施方案的通知》等文件精神，現(xiàn)對著力推進緊密型醫(yī)聯(lián)體建設提出以下建議：

一、提高思想認識，總院統(tǒng)一管理。做到四個明確，一是要明確健康管護主體，建立健康管護組織；二是明確健康管護的對象，轄區(qū)內(nèi)的參保對象都需要管護；三是明確健康管護責任，做到醫(yī)療和健康相互促進，；四是明確經(jīng)濟利益，醫(yī)保基金打包給健康管護組織，錢隨人走。將包干基金用于醫(yī)療費用結算、健康教育促進、家庭醫(yī)生簽約服務等健康管護項目，共同為轄區(qū)內(nèi)的參保對象提供服務。管轄下轄醫(yī)共體醫(yī)療機構，按照要求做好雙向診療工作，統(tǒng)籌推進醫(yī)療資源向基層縱向延伸、分工協(xié)作，合理利用醫(yī)療資源，不得推諉參保人員就醫(yī)，切實做到醫(yī)療資源共享，方便就醫(yī)，解決基層群眾看病難、看病貴問題。定期或不定期對下轄各醫(yī)療機構的業(yè)務進行培訓、指導及監(jiān)督，共同提高業(yè)務能力，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

二、醫(yī)保支付改革，發(fā)揮杠桿作用。醫(yī)聯(lián)體總醫(yī)院應該加強對包干基金的管理， 我市醫(yī)療保障局對總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）實行總額包干基金制度，要求各定點醫(yī)療機構強化內(nèi)部管控，實行年初分配、日常管理、年度考核、年終結算，并將包干基金總額分配情況和調(diào)整情況報醫(yī)保經(jīng)辦部門。按照“統(tǒng)籌包干、超支自付、結余歸己”原則，調(diào)動醫(yī)療機構抓健康教育、健康促進工作的積極性，增強主動節(jié)約基金的意識。

三、強化政策宣傳，引導分級就診。各總醫(yī)院（醫(yī)聯(lián)體）應做好政策宣傳、解讀工作，統(tǒng)一思想，提高認識，協(xié)調(diào)步驟，保證政策的貫徹和正確執(zhí)行。積極回應社會關切，對醫(yī)聯(lián)體建設中反映出的突出問題，要凝聚共識，推動解決，并營造良好氛圍。各相關醫(yī)療機構應該引導患者理性就診、合理就診、分層級就診，逐步形成有序就醫(yī)格局。