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●全媒體記者 曾鳳清 劉玲玲 黃寶琴 劉巖松 張通翔

“現代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念。”2021年3月23日，習近平總書記在三明市沙縣總醫院考察時強調，健康是1，其他都是后面的0。1沒有了，什么都沒有了。——題記

從最初的治混亂、堵浪費，到醫療、醫保、醫藥“三醫”聯動，再到組建總醫院、醫保基金“雙打包”支付，三明醫改如今已邁入“以健康為中心”的階段。

但是，相比于先進地區、發達城市，三明這座總人口不足300萬的老區山區城市在醫療資源和醫療服務能力上存在的客觀差距，成為醫改蹚進“深水區”后無法繞開的掣肘。

他山之石，可以攻玉。在中山一院、廣安門醫院支持下，三明正加快推進省級區域醫療中心、閩西北區域中醫醫療中心建設，加上滬明對口合作背景下醫療領域的深度融合發展，一只只強有力的幫扶之手伸向三明，為全面推進全民健康管理和服務提供了強大支撐。

今年2月27日，全生命周期“六病共管”中心在三明揭牌成立。瑞金醫院選擇代謝病、心腦血管病、腫瘤、呼吸病、生殖及老年科六大優勢學科，借助人工智能和數字技術，對三明12家總醫院進行管理和技術的無縫平移，致力實現對老區人民的健康共管。

“六病共管”究竟管什么、怎么管？全生命周期服務怎樣實現？瑞金醫院與三明的這條共建之路，又能否真正擊穿地區醫療資源差異的“三重門”，為推動優質醫療資源擴容、下沉，實現醫改惠民探索出一條新的路徑呢？

“院士級”服務

4月7日下午，三明市第一醫院生態新城院區標準化代謝性疾病管理中心的遠程會診室內，市第一醫院內分泌科主任醫師張婭東、劉捷與患者鄧女士盯著眼前顯示屏上畫面中間的空位，眼神中充滿著期待。

16時整，一名身著白色大褂的醫生走進會議室，在空位上落座。盡管隔著屏幕，但三明診室里的醫生和患者仍然下意識地立刻起身致意相迎——對方正是今天要為鄧女士遠程問診的中國工程院院士、瑞金醫院院長寧光。

能夠得到國內頂尖專家的健康服務，鄧女士此前完全無法想象：“沒想到我身在三明，竟然能得到上海院士專家的診療和健康管理服務。”她有著長期血糖升高病史，體型消瘦，兩次妊娠期間曾出現高血糖癥狀。

在與寧光院士遠程溝通之前，張婭東、劉捷已經提前通過瑞金醫院提供的專病人工智能系統，輸入鄧女士的病例檔案信息進行診治重心分析，了解了初步的推薦診療方案、并發癥篩查等檢驗檢查提醒信息。

“你們的判斷很準確，前期應對也做得不錯。”通過智能移動遠程醫療管理平臺詳細了解鄧女士的病情后，寧光院士判斷這一病例為伴有周圍神經病變的疑難罕見糖尿病。

看著年輕的鄧女士略顯緊張地搓著手，寧光院士在屏幕那端安慰道：“你放心，我們會一起幫你把病治好。”考慮到三明暫不具備這一罕見病所需的基因檢測技術，寧光院士還特地交代前來三明參加首批技術平移活動的同事，幫忙將鄧女士的血液樣本帶回上海進行檢測。

隨后，寧光院士開出全生命周期“六病共管”中心的首個健康管理方案，為鄧女士從預防、篩查、診斷、治療、管理、康復6個方面給出詳細的治療方案和全生命周期管理建議。

“事實上，這意味著疾病管理和健康管理模式的轉變。”特地到三明參加全生命周期“六病共管”中心開診儀式的瑞金醫院黨委書記瞿介明表示，這份首診方案與傳統醫院處方存在著理念上的根本不同，不但有對疾病的初篩，還有對疾病管理和康復過程中的健康建議，是對患者健康管理的綜合性方案。

“‘六病共管’中心開診后，瑞金醫院與三明市第一醫院將建立起常態化的門診會診機制。”寧光介紹，依托數字化、人工智能等技術，雙方正在形成“瑞金訂方案、醫院抓落實、衛健委管督促、個人得實惠”的“六病共管”模式，為老區人民群眾建立起“健康芯片”。

數智化賦能

“我們所說的全生命周期‘六病共管’，其實主要就是管好四大慢病和‘一老’‘一少’。”寧光院士解釋道，包含以糖尿病為基礎的代謝疾病、心腦血管病、慢性呼吸系統疾病、腫瘤等在內的四大慢病，已經成為影響國人健康的主要病因。再加上對生殖醫學科和老年科的共同管理，“六病共管”其實就是從全生命周期健康管理角度作出的選擇。

“六病共管”的提出，最重要的經驗來自于瑞金醫院已經比較成熟的糖尿病管理方式。

瑞金醫院內分泌與代謝病科主任王衛慶教授介紹，中國的糖尿病患病率高達11.6%，糖尿病人超過1億，嚴重影響我國的國民健康。瑞金醫院于2016年首創一站式代謝病管理中心，構建MMC（即國家標準化代謝性疾病管理中心）模式，旨在全國范圍內建設推廣代謝性疾病標準化管理體系。

王衛慶表示，全國現在已有近2000家醫院建立了國家標準化代謝性疾病管理中心，圍繞“一個中心、一站服務、一個標準”理念，通過線上線下、院內院外、多中心聯動，已經實現患者管理人數230余萬，隨訪患者的綜合達標率超過歐美國家，達到國際先進水平。

“瑞金醫院已經建立了完整的全生命周期‘六病共管’的方法，通過人工智能技術支撐，可以達成對三明群眾的健康管理。”寧光表示。

六大病種圍繞預防、篩查、診斷、治療、管理、康復全生命周期管理進行設置。如癌癥腫瘤門診不僅設有建檔室、遺傳咨詢及風險評估室、篩查室、專科診室、數字聯合門診等，還建設了癌情監控數據中心，通過大數據、人工智能等技術分析腫瘤發病數據，繪制出三明市居民的“腫瘤分布地圖”“不同性別發病率年份變化曲線圖”等，為全生命周期管理綜合措施的制定提供依據。

目前，全生命周期“六病共管”中心首期已完成癌癥腫瘤、代謝疾病的共管服務體系建設，后續將落地心腦血管、呼吸、生殖醫學、老年醫學的共管服務體系。

共享“瑞金大腦”

4月8日上午，三明市第一醫院生態新城院區，瑞金醫院胸外科副主任醫師韓丁培正對一臺胸腔鏡左上肺癌根治術進行手術指導。

另外一間手術室內，他的同事——瑞金醫院乳腺外科副主任醫師吳佳毅，也正和第一醫院的醫務人員共同完成一臺乳腺癌保乳根治術。

“我們可以在臺上直接看、直接問，收獲非常大。”韓丁培的手術指導給三明市第一醫院胸心外科主治醫師葉樹柳留下了深刻印象。

“不單單是一次外科手術治療，包括術前的診斷、術后的輔助治療，以及針對病人開展多學科聯合會診，我們都會進行技術平移。”吳佳毅說。

這兩臺手術，正是全生命周期“六病共管”中心開診后，瑞金醫院對三明市第一醫院進行的首批2項技術平移內容。

中心自2月27日成立之后，雙方在過去一個多月里，進行了充分的溝通交流。針對三明市第一醫院提出的37項技術平移需求，瑞金醫院擬定了“一技術、一方案、一手冊、一團隊”技術平移策略。

作為國內知名三甲醫院，瑞金醫院在全國只有一家，怎樣才能有效地推動這一優質醫療資源擴容、下沉呢？

授人以魚不如授人以漁。依托全生命周期“六病共管”中心建設，瑞金醫院將通過技術和管理平移，向三明輸出醫療新技術和管理規范，助力建設各專科標準化診療及管理體系。

4月7日下午，瑞金醫院黨委副書記、副院長畢宇芳，與三明市第一醫院黨委書記周章彥正式交接了首批專病診療技術平移手冊。

“移交之后，我們還會進行系統培訓，確保‘拷貝不走樣’。”瞿介明說，“要切實幫助三明當地打造一支帶不走的隊伍，幫助三明醫療達到瑞金醫院同質化水平，真正實現瑞金醫院就是三明‘隔壁的房間’‘隔壁的醫院’。”

三明市第一醫院院長吳用樣表示，通過瑞金醫院的技術和管理平移，能夠幫助三明培養更多本土高精尖醫務人才，為人民群眾提供家門口的優質醫療服務，推動“大病重病在市級解決、一般病常見病在縣級解決、頭疼腦熱在基層解決”的目標實現，更好地把老百姓的健康管起來、管好來。

與此同時，作為國家首批緊密型城市醫療集團建設試點城市，三明已經形成的緊密型醫聯體格局，為全區域共享“瑞金大腦”提供了可能性。

目前，瑞金醫院已經與三明12家總醫院開展協作。而在每一家總醫院的背后，都有一個向下覆蓋縣、鄉、村一級醫療機構的緊密型醫聯體。

這也就意味著，瑞金醫院與三明共建全生命周期“六病共管”中心，不是單純跟一家醫院的合作，而是通過對各個緊密型醫聯體牽頭的總醫院進行技術和管理平移，最終形成覆蓋整個三明地區的健康管理服務。

“響應‘健康中國’戰略，我們希望通過與三明的合作，探索更多可復制的成功經驗，并在全國推廣，讓中國的百姓都能在家門口享受到三級甲等醫院同質化水平的優質醫療服務。”寧光表示。